Nominativo del tirocinante …........................................…....................
nato a .................................................................il..............................................
residente in .........................................................................................................
cod. fiscale..........................................……………………….

Attuale condizione (barrare la casella)
· studente scuola secondaria superiore……………
· universitario…………………………………….
· frequentante corso post-diploma………………..
· frequentante corso post-laurea………………….
· allievo della formazione professionale…………...
· Disoccupato/in mobilità………………………...
· Inoccupato…………………………………….
(barrare se trattasi di soggetto portatore di handicap)……..si……………no

Azienda ospitante .............................................................................
Sede/i del tirocinio (stabilimento/reparto/ufficio)……..................................... ...................................................................................................
Tempi di accesso ai locali aziendali ..................................................... .............................................................................................................................
Periodo di tirocinio n. mesi .......... dal ............................al.....................

Tutore (indicato dal soggetto promotore) .........…………..............................
Tutore aziendale ........................................................................................

Polizze assicurative
· Infortuni sul lavoro INAIL posizione n. ..............................
· Responsabilità civile posizione n. ..................………….............. compagnia .....................

Obiettivi e modalità del tirocinio …………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………

Facilitazioni previste………………………………………………... ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………

Obblighi del tirocinante
· seguire le indicazioni dei tutori e fare riferimento ad essi per qualsiasi esigenza di tipo organizzativo od altre evenienze;
· rispettare gli obblighi di riservatezza circa processi produttivi, prodotti od altre notizie relative all’azienda di cui venga a conoscenza, sia durante che dopo lo svolgimento del tirocinio;
· rispettare i regolamenti aziendali e le norme in materia di igiene e sicurezza;

..............................,(data)....................................

firma per presa visione ed accettazione del tirocinante.........………………........................................

firma per il soggetto promotore...........................………………………………...............................

firma per l’azienda.……………………………….............................................................................